基本政策
一、參保范圍
沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。
二、繳費基數(shù)和繳費比例
用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險費，繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。
三、繳費方式
用人單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務部門合并征收。用人單位應按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。
四、生育保險待遇
1.自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續(xù)，連續(xù)繳費滿10個月后，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，享受生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。
2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。
3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費用，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。
生育保險參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機構實行定點管理的辦法，按基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》和《服務設施范圍和支付標準》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費實行限額補貼，不設起付標準和自付比例。生育保險待遇支付標準見下表。
沈陽市生育保險待遇支付標準一覽表
|
項 目
|
類 別
|
生育醫(yī)療費限額補貼
|
生育生活津貼
|
就醫(yī)提供材料
|
|
城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員
|
城鎮(zhèn)居民
|
城鎮(zhèn)職工
|
|
妊娠及分娩(含產(chǎn)前檢查)
|
正常產(chǎn)
|
2300元
|
300元
|
3個月
|
1.醫(yī)療保險卡；
2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3.人口和計劃生育部門出具的《孕婦保健手冊》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》。
|
|
難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)
|
3200元
|
500元
|
3.5個月
|
|
多胞胎
|
每多生育一個
嬰兒增加300元
|
每多生育一個
嬰兒增加100元
|
每多生育一個
嬰兒增加0.5個月
|
|
流產(chǎn)、引產(chǎn)
|
3個月以下流產(chǎn)
|
300元
|
無
|
0.5個月
|
1.醫(yī)療保險卡；
2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊；
3.人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》。
|
|
3個月及以上，7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)
|
600元
|
無
|
1個月
|
|
計劃生育手術
|
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器
|
120元
|
無
|
無
|
1.醫(yī)療保險卡；
2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊；
3.人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》。
|
|
皮下埋植（取出）避孕劑
|
120元
|
無
|
無
|
|
雙側輸卵管節(jié)育（復通）術
|
400元
|
無
|
無
|
|
輸精管絕育（復通術）
|
630元
|
無
|
無
|
說明：1.生育生活津貼以上年度全市職工月均工資為基數(shù)計發(fā)。
2.符合計劃生育晩育（女方年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）政策并領取《獨
生子女父母光榮證》的女職工，增加2個月生育生活津貼；符合上述條件的男職工，享受15天護理假工資。
3.行剖宮產(chǎn)術同時施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術的，城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加500元；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加100元。
就醫(yī)指南
參保人員應持本人的《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及相關資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼。
五、妊娠分娩
參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應持卡在生育保險定點醫(yī)療機構中進行，醫(yī)療費由參保人員個人墊付。
參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫(yī)療機構中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂《生育保險選定定點醫(yī)院確認書》。定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。
參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查時應妥善保管醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費用明細，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費用。
六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術
參保人員引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術的，需持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術證明》在生育保險定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術的定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。治療結束后，由定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。
七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療
因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標準的納入基本醫(yī)療保險范圍管理。
八、轉診、轉院
參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉院生育的，須由定點醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉院申請，報沈陽市社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱：市醫(yī)保局）審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生育津貼。
參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉入的定點醫(yī)院醫(yī)療終結或分娩后，再由新轉入的定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果抵減金額未達到補貼標準，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領差額部分補貼。
九、非選定醫(yī)院急診、急救
參保人員因急診、急救在非本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應在三個工作日內(nèi)持《住院通知單》、《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理登記手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領。
十、異地就醫(yī)
長期在外地工作（派出機構）、探親（夫妻兩地分居、雙方父母家）的參保人員需在生育前到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申請異地就醫(yī)手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領。
辦理異地就醫(yī)所需資料：
1.《異地生育申請表》（一式兩份）。
2.女方單位出具的《異地就醫(yī)證明》并加蓋單位公章，如女方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。
3、《結婚證》原件及復印件。
4.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件；辦理引產(chǎn)，流產(chǎn)或計劃生育手術的需出具《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術證明》原件及復印件。
長期在外地工作的參保人員，在單位出具的《異地生育申請表》上另需加蓋派出機構的公章。
投靠配偶的另需提供：1、男方單位出具的《夫妻兩地分居證明》并加蓋單位公章，如男方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。2、男方戶口本原件及復印件，如男方戶口不在當?shù)�，需要提供《居住證》或《暫住證》。3、男方房產(chǎn)證復印件，如男方在當?shù)責o房產(chǎn)，居住在父母家或親屬家，需提供房主的戶口本原件及復印件，房產(chǎn)證復印件，社區(qū)證明；如戶口在居住的親屬家，不用提供社區(qū)證明；男方租房，需提供租房協(xié)議原件及復印件，社區(qū)證明。4、男方為現(xiàn)役軍人的，需提供軍隊政治部開具的《夫妻兩地分居證明》和軍官證原件及復印件。
投靠雙方父母的另需提供：1、父母的戶口本原件及復印件。2、父母的房產(chǎn)證復印件。3、如戶口不與父母在一起，需提供社區(qū)證明。
注：以上復印件和證明材料均用B5紙復印或打印。
生育保險待遇申領
單位參保職工申領生育生活津貼或辦理異地就醫(yī)，非選定醫(yī)院急診急救的參保人員報銷生育醫(yī)療費，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術出院后3個月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員（靈活就業(yè)人員由本人）持相關資料于每月1-20日按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申領手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼撥付到用人單位（靈活就業(yè)人員支取現(xiàn)金），再由用人單位按標準發(fā)放給參保人員。
十一、申領異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費補貼所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費收據(jù)》、《門診醫(yī)療費用處方明細》原件或《住院醫(yī)療費用明細匯總單》。
2.《身份證》原件、《結婚證》原件及復印件。
3.住院病歷復印件（包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》），門診患者需提供《手術記錄單》原件及復印件。
4.《生育生活津貼申領表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表》、《醫(yī)院等級證明》。
妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件、符合計劃生育晩育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。
流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件。
注：以上復印件均用B5紙復印。
各種材料內(nèi)容要求：
1.收費專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財政部門或稅務部門票據(jù)專用章。各項費用應清晰、準確。
2.住院醫(yī)療費用明細匯總單、日清單或門診醫(yī)療費用的處方明細。
①住院醫(yī)療費用明細匯總單及日清單要列出費用名稱、費用數(shù)量、費用單價、費用金額。費用總金額必須與收據(jù)總額一致。
②門診醫(yī)療費用的處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標注單價、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌嫿痤~相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。
③商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。
④住院醫(yī)療費用明細匯總單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，門診處方明細需加蓋醫(yī)師章。
⑤涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用要求單獨列出或在明細中有明確標記。
3、醫(yī)學資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記（如：病歷復印專用章）。
十二、申領女職工生育生活津貼所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費收據(jù)》、《身份證》原件、《結婚證》原件及復印件。
2.住院病歷復印件（包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》）；門診患者需提供《手術記錄單》復印件。
3.《參保單位帳號表》。
妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件、《女職工分娩生育生活津貼申領表》、符合計劃生育晚育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。
流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、
《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領表》。
注：以上復印件均用B5紙復印。醫(yī)學資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記（如：病歷復印專用章）。
十三、申領男職工護理假工資所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《男職工護理假工資申領表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件。
2.《獨生子女父母光榮證》、《結婚證》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件。
注：以上復印件均用B5紙復印。
十四、業(yè)務經(jīng)辦時間
每月的1-20日辦理生育保險待遇申領及異地就醫(yī)審批手續(xù)；全月辦理參保人員非選定醫(yī)院急診、急救登記及轉診、轉院手續(xù)。（節(jié)假日除外）
業(yè)務經(jīng)辦區(qū)域劃分
沈陽市社會醫(yī)療保險管理局：皇姑區(qū)崇山中路103號
咨詢電話：12333 62161771
單位參保業(yè)務：在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區(qū)的人員。
沈河分局：沈河區(qū)西順城街51號
咨詢電話：62421703
單位參保業(yè)務：在沈河、大東、北站地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在沈河、大東區(qū)的人員。
東陵分局：東陵區(qū)長青街105號
咨詢電話：62162046
單位參保業(yè)務：在東陵、渾南新區(qū)、南湖地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南新區(qū)的人員。
鐵西分局：鐵西區(qū)重工街12路
咨詢電話：62324578
單位參保業(yè)務：在鐵西、于洪、張士地稅分局報稅的參保單位
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在鐵西、于洪區(qū)的人員。
沈北分局：沈北新區(qū)金星街44號
咨詢電話：89862600
單位參保業(yè)務：在沈北新區(qū)地稅報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在沈北新區(qū)的人員。
沈北分局蒲河辦理部：農(nóng)業(yè)高新技術開發(fā)區(qū)人和街126-14號
咨詢電話：89862600
單位參保業(yè)務：蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)地稅分局報稅的參保單位及道義地區(qū)、虎石臺地區(qū)的參保單位。
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)、道義地區(qū)及虎石臺地區(qū)的人員。
蘇家屯分局：蘇家屯區(qū)雪松路52號，
咨詢電話：29829907
單位參保業(yè)務：在蘇家屯地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區(qū)的人員。
康平分局：康平縣政法路人社局院內(nèi)
咨詢電話：87322456
單位參保業(yè)務：在康平地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員。
法庫分局：法庫縣法庫鎮(zhèn)吉祥街692號
咨詢電話：87102015
單位參保業(yè)務：在法庫地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在法庫縣的人員。
遼中分局：遼中縣東環(huán)街52號
咨詢電話：87820081
單位參保業(yè)務：在遼中地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在遼中縣的人員。
新民分局：新民市遼河大街115號
咨詢電話：27615258
單位參保業(yè)務：在新民地稅分局報稅的參保單位；
靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在新民市的人員。
注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以新政策為準。
溫馨提示:
如果您想進一步了解我市基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及經(jīng)辦流程，可登陸沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站（http://www.syyb.gov.cn）
沈陽市社會醫(yī)療保險管理局生育保險管理處電話：62423429
醫(yī)療保險ＩＣ卡掛失及查詢電話：62167890
沈陽市社會醫(yī)療保險管理局
二〇一一年三月 |
您當前的位置 :