各區(qū)、縣（市）勞動和社會保障局、人口和計劃生育局、衛(wèi)生局、財政局、地稅局，市直委、辦、局（公司、集團），中央、省駐沈單位：
為保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（市政府〔2005〕 第43號令），我們制定了《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○五年十二月十二日
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則
第一章 生育保險登記及保險費的繳納
第一條 用人單位應在《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）實施后30日內(nèi)，新建單位在批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理參保登記和申報核定手續(xù)。
第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險費與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收。
用人單位應于每月20日前到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理申報、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和城鎮(zhèn)職工生育保險費。
第三條 用人單位繳納生育保險費，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)。繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。
第四條 用人單位及其職工自繳費的次月起按規(guī)定享受生育保險待遇。
用人單位不按規(guī)定繳納生育保險費的，生育保險經(jīng)辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇（同時停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇），并由地方稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
第五條 用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費的，應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。
接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請后，由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查，并應當在20日內(nèi)作出批復，經(jīng)批準緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個月。
第二章 參保人員生育保險待遇
第六條 符合計劃生育政策規(guī)定，并在生育保險定點醫(yī)療（服務）機構進行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計劃生育手術（包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術，放置或者取出皮下埋植避孕劑術，輸卵管、輸精管結(jié)扎或復通術，下同）的參保人員，可享受生育生活津貼（產(chǎn)假工資）和生育醫(yī)療費補貼。
第七條 參保人員的生育生活津貼（產(chǎn)假工資）以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)：
�。ㄒ唬┤焉�7個月（28周）及以上分娩的或者妊娠不滿7個月（28周）提前分娩的女職工，按3個月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：
1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼；
2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼；
3、符合計劃生育晚育（女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。
�。ǘ┤焉�3個月（12周）及以上、7個月（28周）以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個月享受生育生活津貼；
�。ㄈ┤焉�3個月（12周）以下流產(chǎn)的女職工，按15天（上年度全市職工月平均工資÷30日×15日）享受生育生活津貼；
（四）符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，按15天（上年度全市職工月平均工資÷30日×15日）計發(fā)護理假工資。
第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費補貼：
（一）女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、接生費、剖宮產(chǎn)手術費、分娩住院費和藥費；
（二）流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的診療費；
（三）剖宮產(chǎn)術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。
生育醫(yī)療費實行限額補貼。低于限額補貼標準的，按實際發(fā)生的醫(yī)療費補貼；超出限額補貼標準的部分，參保人員個人支付。
《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》見附件1。
第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術所引起的并發(fā)癥，符合住院標準并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險待遇：
�。ㄒ唬┯媱澩夥置浠蚍腔樯馁M用；
�。ǘ┮蜻x擇胎兒性別終止妊娠的費用；
�。ㄈ┮蜃詺ⅰ⒆詺�、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費用；
�。ㄋ模┥婕皨雰旱尼t(yī)療、護理、保健等費用；
�。ㄎ澹┏錾ｋU規(guī)定范圍的其他費用。
第三章 就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費給付
第十一條 參保人員到生育保險定點醫(yī)療（服務）機構進行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，除應出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》外，妊娠及分娩者還應出示人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》（見附件2）、《孕婦保健手冊》；引產(chǎn)者還應出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準終止中期以上妊娠證明》（見附件3）；流產(chǎn)或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》（見附件4）。
第十二條 參保人員符合計劃生育政策需要生育的，應先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。
參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應在生育保險定點醫(yī)療機構(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險定點醫(yī)療服務的醫(yī)療保健機構或婦幼保健機構)范圍內(nèi)進行。
參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應在生育保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機構，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點醫(yī)療機構；參保人員進行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，應在生育保險定點醫(yī)療（服務）機構范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療（服務）機構，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的定點醫(yī)療（服務）機構。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。
第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的定點醫(yī)療（服務）機構一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴重并發(fā)癥或者合并癥確需更改定點醫(yī)療（服務）機構的，需經(jīng)原選定的生育保險定點醫(yī)療（服務）機構開具附有院（站）內(nèi)專家組簽署會診意見、主管院（站）長同意的轉(zhuǎn)院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。
因急診在非本人選定的定點醫(yī)療（服務）機構就醫(yī)或分娩的，參保人員應在三個工作日內(nèi)報市基本醫(yī)療保險管理中心備案。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。
第十四條 長期在外地（派出機構）工作、探親（夫妻兩地分居）等外出參保人員，符合本市生育保險規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療（服務）機構就醫(yī)或者生育的，用人單位應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險異地生育申請表》（見附件5）、本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產(chǎn)者還應出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準終止中期以上妊娠證明》、流產(chǎn)或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。
第十五條 參保人員在定點醫(yī)療（服務）機構進行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點醫(yī)療（服務）機構按照本《細則》規(guī)定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。
參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點醫(yī)療（服務）機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構按照本《細則》規(guī)定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構抵減的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用未達到限額補貼標準的，由用人單位將參保人員在原選定的定點醫(yī)療（服務）機構個人支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用收費單據(jù)和新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構的結(jié)算單據(jù)一并按規(guī)定的時間報市基本醫(yī)療保險管理中心申領差額部分補貼，市基本醫(yī)療保險管理中心審核后按限額補貼標準與新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構給付的補貼差額撥付
到用人單位。
參保人員轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術或者因急診在非本人選定的定點醫(yī)療（服務）機構生育的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時間向市基本醫(yī)療保險管理中心申領生育醫(yī)療費用補貼。
第十六條 參保人員申領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術出院（站）后3個月內(nèi)，由用人單位到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理申領手續(xù)。
市基本醫(yī)療保險管理中心對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標準發(fā)給分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的參保人員；對不符合條件的，應當書面告知。
第十七條 申領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼時需提供以下材料：
�。ㄒ唬┥毠さ纳矸葑C、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及復印件；
（二）人口和計劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》復印件、《獨生子女父母光榮證》及復印件；女職工符合計劃生育政策規(guī)定引產(chǎn)的應同時持人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、流產(chǎn)或計劃生育手術的應同時持人口和計劃生育部門簽發(fā)的《計劃生育手術證明》復印件；
（三）生育保險定點醫(yī)療（服務）機構出具的《出生醫(yī)學證明》及復印件、診斷書、出院小結(jié)、費用明細、醫(yī)療費收據(jù);
（四）領取護理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《獨生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及復印件，用人單位參加生育保險的證明；
�。ㄎ澹┯萌藛挝汇y行帳號。
第十八條 未辦理緩繳手續(xù)的欠繳生育保險費的用人單位，在欠繳期間所發(fā)生的生育生活津貼和生育醫(yī)療費（包括基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費），由用人單位自行解決。
辦理了緩繳手續(xù)的欠繳生育保險費的用人單位，欠費期間所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育生活津貼和生育醫(yī)療費，先由用人單位墊付，待整體補齊欠繳的生育保險費后，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定標準給予核準報銷和撥付。
用人單位決定破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷的，應將所欠繳的醫(yī)療保險費和生育保險一并補繳后，對已懷孕但未分娩的女職工，給予產(chǎn)前檢查費補貼（補貼標準見附件1）。
第四章 醫(yī)療服務及管理
第十九條 生育保險醫(yī)療（服務）機構實行定點管理。生育保險定點醫(yī)療（服務）機構在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中及市或區(qū)婦幼保健機構、承擔婦幼保健服務的醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構中確定。生育保險定點醫(yī)療（服務）機構的資格審查、認定工作，由勞動保障行政部門負責，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心確定后與其簽訂服務協(xié)議。
第二十條 生育保險定點醫(yī)療（服務）機構的管理，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量考核辦法》執(zhí)行。市基本醫(yī)療保險管理中心按照服務協(xié)議對生育保險定點醫(yī)療（服務）機構實施管理。
第二十一條 生育保險定點醫(yī)療（服務）機構要嚴格按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的規(guī)定提供醫(yī)療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。超目錄范圍的服務必須征得參保人員的簽字同意自費，否則，參保人員有權拒付費用。
第二十二條 生育保險醫(yī)療服務信息實行計算機網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳遞。生育保險定點醫(yī)療（服務）機構應于同參保人員建立生育醫(yī)療服務關系后三日內(nèi)，將參保人員的就醫(yī)信息通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)上傳給市基本醫(yī)療保險管理中心，并對生育期間的相關信息及發(fā)生的生育醫(yī)療費實行全程計算機網(wǎng)絡管理。
第二十三條 生育保險定點醫(yī)療（服務）機構代市基本醫(yī)療保險管理中心先行給付參保人員的生育醫(yī)療費補貼待遇，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心按月對參保人員使用醫(yī)療費用情況進行審核后，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》（見附件1）的90%撥付給定點醫(yī)療（服務）機構，待年終考核達標后，再將留作醫(yī)療服務質(zhì)量保證金的10%部分全部返還給定點醫(yī)療（服務）機構。
第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標準的，定點醫(yī)療（服務）機構要按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》（見附表6），納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結(jié)算標準與定點醫(yī)療（服務）機構結(jié)算。
參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴重并發(fā)癥、合并癥需進一步住院治療的，自嬰兒出生后轉(zhuǎn)入病房開始，定點醫(yī)療（服務）機構應按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》，納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結(jié)算標準與定點醫(yī)療（服務）機構結(jié)算。
參保人員因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術引起嚴重并發(fā)癥，并符合住院標準的，自手術結(jié)束轉(zhuǎn)入病房開始，定點醫(yī)療（服務）機構應按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》，納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結(jié)算標準與定點醫(yī)療（服務）機構結(jié)算。
第二十五條 參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在原本人選定的定點醫(yī)療（服務）機構中發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用，由原本人選定的定點醫(yī)療（服務）機構與參保人員個人結(jié)算，市基本醫(yī)療保險管理中心不予撥付。
參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額達到或者超過限額補貼標準的，由市基本醫(yī)療保險管理中心對新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構按限額補貼標準進行撥付；參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額未達到限額補貼標準的，市基本醫(yī)療保險管理中心對新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療（服務）機構按參保人員實際發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額撥付。
第二十六條 參保人員出院時，定點醫(yī)療（服務）機構要出具《出生醫(yī)學證明》、診斷書、出院小結(jié)、費用清單、醫(yī)療費收據(jù)等。
生育保險定點醫(yī)療（服務）機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》有關條款給予處罰。
第五章 其 他
第二十七條 本實施細則由勞動保障行政部門負責解釋。
第二十八條 本實施細則自2006年1月1日開始執(zhí)行。
附件1：
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準
一、流產(chǎn)、引產(chǎn)類
（一）妊娠3個月（12周）以下流產(chǎn)（包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)）的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為200元。
（二）妊娠3個月（12周）及以上，7個月（28周）以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額標準為400元。
二、妊娠及分娩類
（一）正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為2300元（含產(chǎn)前檢查費）。
（二）難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為3200元（含產(chǎn)前檢查費）。
享受難產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼僅限于：1、臀位牽引術；2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術；3、胎頭吸引術；4、胎頭旋轉(zhuǎn)術。
（三）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，生育醫(yī)療費人均限額補貼增加300元；
（四）用人單位決定破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷前已參保的，在實施破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷前已懷孕但未分娩的女職工，只給予40—100元生育醫(yī)療費補貼：
1、妊娠3個月（12周）及以下的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為40元；
2、妊娠6個月（24周）及以下的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為80元；
3、妊娠6個月（24周）及以上的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為100元。
三、計劃生育手術類
（一）放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元；
（二）放置或取出皮下埋植避孕劑術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元；
（三）雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復通術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為400元；
（四）輸精管結(jié)扎或者復通術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為630元。
四、女職工生育行剖宮產(chǎn)術中實施其它手術類
剖宮產(chǎn)術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準分別增加500元。 |
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